Inschrijfformulier AC-Workshop Agilityop zondag 1 september 2024 in HilversumNaam inschrijver:(Vereist) Voornaam Achternaam Adres(Vereist) Straat + huisnummer Postcode Stad Telefoon(Vereist)Mobiele telefoonnr:E-mailadres(Vereist)E-mailadres Lid NLV(Vereist)Lid NLVJaNeeIndien ja graag lidnummerIndien ja, graag lidnummer Gegevens hond:(minimum leeftijd 12 maanden) Geen titel(Vereist)Roepnaam hond Geen titel(Vereist)Geboorte datum Geen titel(Vereist)Reu/TeefReuTeefGeen titel(Vereist)KleurZwartGeelBruinKosten per deelnemende hond en begeleider (1 invullen bij leden of niet leden)incl. koffie/thee en lunch: 1 broodje gezond, 1 broodje kaas, mandarijn o.i.d. en iets te drinkenBegeleider 1 hond AantalLeden inclusief lunch Prijs: € 39,50 Aantal Begeleider 1 hond AantalNiet leden inclusief lunch Prijs: € 45,00 Aantal Aantal lunches AantalExtra lunch leden Prijs: € 7,50 Aantal Totaal Sluitingsdatum zaterdag 17 augustus 2024. Na 17 augustus krijgt u een mail met verdere informatie over de Workshop. De inschrijvingen worden verwerkt in volgorde van binnenkomst, waarbij NLV leden voorrang hebben op niet leden.Toestemming(Vereist) Ik ga akkoord met onderstaande(Vereist)* Deelnemer(s) verleent/verlenen toestemming voor het gebruik van foto's overeenkomstig de privacyverklaring van de NLV, zoals gepubliceerd op de website van de NLV. * Inschrijver verklaart hiermee voor eigen risico aan de Workshop Agility deel te nemen. * De NLV is niet aansprakelijk voor schade, door welke oorzaak ook ontstaan, aan deelnemers (daaronder begrepen hun honden en andere eigendommen) en aan derden als gevolg van deelname aan een door of namens de NLV georganiseerde activiteit. * Inschrijver verklaart dat, voor zover hem/haar bekend is, de door hem/haar ingeschreven hond gedurende het laatst verlopen tijdvak van 12 weken niet heeft verkeerd in omstandigheden waardoor gevaar voor besmetting, hondenziekte of enig andere ziekte van besmettelijk karakter, in het bijzonder te vrezen valt. * Hij/zij verklaart verder de hond niet te laten deelnemen wanneer de aangegeven omstandigheden zich voor deze dag nog mochten voordoen. * Loopse, zichtbaar drachtige teven en kreupele honden worden niet toegelaten. * Bij eventuele weigering van een hond wegens ziekte, agressief gedrag of een andere reden op grond waarvan de hond ongeschikt is voor deelname aan de activiteit, wordt het inschrijfgeld niet teruggegeven. * Het is inschrijver bekend dat annulering van de Workshop vóór de sluitingsdatum (17 augustus 2024) kosteloos kan geschieden. * Inschrijver verklaart tevens akkoord, dat: - bij annulering na sluitingsdatum(17 augustus 2024) of indien niet wordt deelgenomen aan de Workshop, voor wat voor reden dan ook, het bedrag niet wordt teruggestort.Naam (Bankrekeninghouder) Voornaam Achternaam IBAN (bankrekeningnummer waarmee u het inschrijfgeld betaalt)(Vereist) Voornaam Achternaam Kies een betaalmethodeiDEAL