Melding voor de NLV-database (ziekte en/of overlijden van Labrador Retriever geregistreerd in het NHSB )*Dit formulier heeft betrekking op Roepnaam Stamboomnaam * NHSB nummer Geboortedatum Gegevens eigenaar* Dhr.mw voorletters Achternaam * Straat + huisnummer Postcode Plaats E-mailadres* TelefoonDit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier* Telefoon oud E-mailadres oud Wilt u een ziekte of aandoening melden van uw hond, of (ook) een overlijden?* Ziekte/aandoening Overlijden Beiden Korte omschrijving van het ziektebeeld en verloop:Heeft u een dierenarts geraadpleegd?* Ja Nee Zo ja, wat was de diagnose?Zo ja, wat was de diagnose?In geval van overlijden, mijn hond is overleden op:Datum van overlijden Dag Maand Jaar Ten gevolge van (bijvoorbeeld ouderdom c.q. een bepaalde aandoening):Heeft u de fokker van uw hond op de hoogte gesteld en/of geraadpleegd over de ziekte of het overlijden van de hond?* Ja Nee Geeft u toestemming dat de NLV –in geval van een mogelijk erfelijk probleem- de melding van ziekte en/of overlijden doorgeeft aan de fokker van uw hond?* Ja, ik wil WEL dat mijn melding door de NLV doorgegeven wordt aan de fokker Nee, ik wil NIET dat mijn melding door de NLV doorgegeven wordt aan de fokker Het maakt mij niet uit of mijn melding wel of niet door de NLV doorgegeven wordt aan de fokker Zonder tegenbericht gaan wij er van uit dat u akkoord bent met publicatie van deze melding in ons verenigingsblad de Labrador Post, in de rubriek ziekte- en overlijdensmeldingen. Bent u hiermee NIET akkoord en wilt u deze melding zonder publicatie in de LP doen? Geef dit dan hieronder aan:Hier kunt u de stamboom, registratie en verklaring van de dierenarts uploaden*Stamboom is verplicht, verklaring dierenarts is niet verplicht, wel wenselijk Sleep bestanden hierheen of Selecteer bestanden Max. bestandsgrootte: 10 MB. Zonder tegenbericht gaan wij ervan uit, dat u akkoord gaat met publicatie in de Labrador Post.